以前,參加城鎮職工醫保的參保職工(以下簡稱參保職工)生孩子時,往往需要先墊付費用再報銷。昨日,西安市人社局社保中心對外公佈,已有13家醫院實現了實時結算,即出院就已經報銷,明年具備條件的全部實現。
  13家醫院生孩子可實時報銷
  據介紹,以前參保職工在醫院生完孩子後,在休完產假後三個月內,把票拿到單位,由單位到社保中心申請報銷,這樣下來,往往生完小孩半年之久才能拿到報銷的錢。
  為方便參保職工生孩子早點報銷,社保中心加大研發力度,推進聯網結算工作。目前,13家醫療機構率先實現網上實時結算。即參保職工在這13家醫院生孩子,出院時就已享受報銷,只需支付個人部分就行了,不用再墊付醫療費。據調查,在這13家醫院生孩子的參保職工占到了參保職工的50%。
  ■西安市第四醫院
  ■陝西省婦幼保健院
  ■西安第四軍醫大學唐都醫院
  ■西安高新醫院
  ■陝西中醫學院第二附屬醫院
  ■曲江婦產醫院
  ■西電集團醫院
  ■市蓮湖區桃園社區衛生服務中心
  ■西安醫學院第二附屬醫院
  ■陝西省第四人民醫院
  ■西安都市醫院
  ■西安女子醫院
  ■民航西安醫院
  2015年全部實現實時結算
  除這13家醫院,2015年,其他有婦產科符合條件的城鎮職工定點醫療機構,也將全部實現實時結算。
  參保女職工在定點醫療機構網上實時結算時,根據各定點醫療機構和個人的不同情況,可門診實時結算和住院實時結算。在門診或住院首次登記時,需攜帶以下材料:1、身份證複印件;2、結婚證複印件;3、人口和計劃生育管理部門出具的屬於計劃內生育證明的複印件,如生殖健康服務手冊、二胎準生證等(針對產前檢查和生產項目提供生育證明,對於人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目則不需提供。準生證編號是醫療機構登記必錄信息,故參保人需儘快辦理生育證明材料,且要求計生部門必須填寫編號,以便順利享受生育保險待遇)。
  參保女職工生孩子,可報銷多少?生育保險實行限額結算,參保城鎮職工就醫期間,門診和住院費用總額,低於限額結算標準,經審核符合規定的,按實際發生醫療費用結算;高於限額結算標準,經審核後最高按限額結算。其他用藥範圍、診療項目等標準參照西安市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。
  各項目限額結算標準
  項目
  生育限額結算標準(元)
  剖宮產(包含產前檢查費用)6000
  陰式產(包含產前檢查費用)4000
  一項孕產期併發症2000
  兩項及兩項以上孕產期併發症3000
  3-7個月終止妊娠1000
  3個月以下終止妊娠350
  宮外孕保守治療4000
  宮外孕手術治療6000
  計生限額結算標準(元)
  放置或取出宮內節育器皮下埋置或取出術300
  絕育手術1000
  輸卵管、輸精管復通手術1500
  零星報銷人員將實現網銀快捷支付
  此外,從明年1月1日起,零星報銷人員(指在實時結算醫院就醫外的其他人員)在報銷生育保險時,社保中心通過中國人民銀行陝西省集中代收付系統將西安市城鎮職工生育保險零星報銷待遇直接支付給參保職工本人,即社保中心將報銷的保險費直接撥付到個人銀行卡。
  那麼,如何進行生育保險零星報銷?符合規定的職工,且未在定點醫療機構實時結算或只結算了部分門診產前檢查費用,可自分娩休滿產假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術後90日內,由參保單位攜帶有關申請材料,到參保登記所在的生育保險經辦機構審核報銷。對符合規定的,按照核定標準一次性計發。
  (1)申請零星報銷時需提供下列材料:
  ①西安市職工生育保險待遇支付申請表;
  ②門診費用發票;
  ③住院費用發票;
  ④區、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬於計劃內生育的證明,如生育健康服務手冊、生育保健服務證、二胎準生證複印件等(只針對產前檢查和生產項目提供生育證明,對於人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目則不需提供);
  ⑤結婚證複印件;
  ⑥身份證複印件;
  ⑦定點醫療機構出具的住院病案首頁(原始病歷複印件,需要該院病案室蓋章。人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目未發生住院費用時,不需要病案首頁,但需門診診斷證明);
  ⑧醫院門診費用清單、住院費用清單(需醫院蓋章);
  ⑨西安市社會保險待遇轉賬支付確認書。
  (2)特殊情況:
  ①因公出差、派駐異地工作者,需要單位開具駐外地工作證明或因公出差情況說明。
  ②因急診在非定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術的,需要提供急診診斷證明。
  華商報記者 周艷濤
  (原標題:參保職工到這13家醫院生娃 出院就報銷 不用先墊付)
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